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19歲女孩子宮“消失”,多學科協作“抽絲剝繭”來?!皩m”

2024

03/08

13:13

來源

江南晚報

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  近日,無錫市婦幼保健院上演了一場驚心動魄的多學科協作“保衛戰”,19歲的素素(化名)保住了性命,也保全了子宮。記者獲悉,前不久素素剛經歷了一場突如其來的大出血,原以為只是月經不調的她,竟是患上了罕見的非產褥期子宮不全內翻。此類病例也是無錫市婦幼保健院開展的首例非產褥期子宮不全內翻手術。

  出血量大,B超下竟找不到子宮

  素素體重有230斤,平時就有月經不調的情況。前不久,她又出血半個月以為又是一次內分泌失調,就自行服用了一些調理的藥。直到半個月后出血量越來越多,還伴有大量血塊,她連忙來到無錫市婦幼保健院就診。

  據該院婦科副主任醫師古麗加那提介紹,素素入院后不久出血量不斷加大,短短半小時內出血量近800毫升,并且開始出現不能排尿的情況。婦科檢查在素素的陰道觸及7厘米長的腫物,表面大量血塊組織附著,有活動性出血,看不到正常宮頸。因素素肥胖,腹部脂肪厚,雙合診無法觸及子宮,床邊B超也提示:盆腔未見子宮??剖伊⒓磪R報病區主任袁華,婦女保健部部長、婦科主任趙紹杰。兩位主任火速趕到現場,組織醫護人員對素素進行搶救,經輸血、止血、壓迫填塞等處理后,素素陰道出血減少,生命體征恢復正常。

  多學科會診,逐漸揭開謎團

  考慮到素素的病情復雜兇險,該院醫務處工作人員迅速組織婦科、麻醉科、內科、影像科、超聲科等多個科室聯合會診。專家們研究后,初步診斷素素可能患上了罕見的非產褥期子宮不全內翻,陰道內的腫物可能就是塌下來的子宮。

  據悉,子宮就像一個梨狀物,平時靠多條韌帶牽拉住。內翻指的是宮底陷入宮腔內,宮底內膜突向陰道方向,根據子宮內翻程度不同分為不完全性子宮內翻和完全性子宮內翻。產后子宮內翻較多見,非產褥期子宮不全內翻是一種罕見性病例,尤其是在青春期女生中更是罕見。非產褥期子宮內翻癥狀兇險,會引起出血、感染及休克等臨床癥狀,危及生命,嚴重者須切除子宮。而素素的子宮像癟掉的氣球,從頂部開始向下塌并向內翻,仿佛“消失”一般。診斷和手術均具有挑戰性。這是無錫市婦幼保健院接診的首例非產褥期子宮不全內翻病例。

  精準診療,四步定乾坤

  臨床上子宮內翻的傳統術式為切除子宮,但素素只有19歲,從長遠考慮必須為素素保全子宮。專家們根據素素的年齡、生育要求等為其制定個性化的手術方案。經過縝密思考,專家們為素素制定了四步走的手術方案:通過腹腔鏡術明確診斷;經陰道手法回納子宮復位;再行宮腔鏡術檢查宮腔;最后環扎宮頸外口及宮腔放置支架避免復發。

  一場驚心動魄、環環相扣的多學科協作“子宮保衛戰”開始了。手術正式開始,該院婦科主任醫師袁華和古麗加那提先行第一步腹腔鏡手術,但是素素的腹部脂肪過于肥厚,傳統器械根本無法進入探測。一般肚臍眼處的脂肪較薄,袁華采用經臍單孔腹腔鏡技術順利進入腹腔,仔細探查盆腔,明確素素確實是青春期不完全性子宮內翻。

  一切盡在計劃之中,該院婦科副主任趙紹杰負責實施第二步,經陰道手法上推子宮復位,看似簡單的操作,但手術通道很深,趙紹杰巧手發力,將子宮向上推,終于塌下來的子宮回到位置上。該院婦科副主任兼婦科內分泌病區(C6)主任顧映潔負責完成了接下來的宮腔鏡檢查術,進一步排除宮腔內病變。最后,趙紹杰和袁華配合完成宮頸外口的環扎及宮腔內支架放置,手術順利完成,完好保留了子宮。

  “我們用支架幫助頂上去固定住子宮位置,同時宮頸就好比氣球口,我們將其扎緊,最后這一步是防止子宮內翻的情況再復發。”袁華介紹,術后素素體溫、血象等均正常,3天后取下了支架,恢復良好出院。前不久,素素再次來院拆除了宮頸環扎線,檢查顯示子宮形態恢復較好。

  專家介紹,因素素的體形較胖且發病前有長期咳嗽史,考慮此次不完全性子宮內翻情況與腹壓增加有關聯。專家建議素素病愈以后可以去醫院營養科進行減重管理。“子宮對女性的意義是不言而喻的。謝謝所有照顧我的醫生和護士。”素素以及家人為了表示對救治她的醫護人員的感謝,特地為病區送上了一面錦旗。

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